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胸痹解

作者:王蓄之发布日期:2021-06-17阅读量:60转载量:

中医的心包括两部分:一个是血肉之心,一个是神明之心。其中血肉之心,主持血脉,确保气血在脉管里,能够周而复始的运行。如果血肉之心出了问题,气血运行就会受阻,会出现胸闷、心悸、心痛等等表现。

而神明之心,是说心作为神的住所,心的变化对神的影响很大。当心脏受到邪气干扰,比如说有热邪、痰浊、气滞等等,影响心的时候,心里藏的神,就容易受到影响,出现心烦、失眠之类的问题。

今天我们就先来看一下,血肉之心最常见的病:胸痹。

一、胸痹根由:阴邪阻滞

所谓胸痹,就是胸中闭阻,堵塞不通的意思。胸中,主要就是两个脏,心和肺。心、肺出问题,胸中都可能会出现气机的痹阻不通。

气一旦堵着不动,人就会感到胸闷、气短,甚至胸痛。不过,如果是肺脏的问题,更明显的表现,一般是咳嗽或是喘。比如一个人剧烈咳嗽的同时,也出现了胸闷、胸痛的表现,也存在胸中气机不畅的问题,但是我们一般不会把这样的病,当胸痹来看。

也就是说,胸痹主要是因为心脏问题引起的,以胸闷、胸痛为主要表现的病。而这些问题,和西医说的冠心病又很像。冠心病发作时出现的心绞痛,和胸痹的表现基本一致,也是胸口的憋闷和疼痛。

所以,现在很多时候,都会把胸痹和冠心病混为一谈。实际上,这两个病是有区别的。不过我们今天的内容以实用为主,就不再细抠他们的关系了。我们知道中医说的胸痹,约等于西医的冠心病、心绞痛,也就可以了。

从西医角度看,所谓的冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,问题出在动脉,是负责心脏供血的那个血管堵了。那么,从中医角度看,胸痹又是什么原因造成的呢?

我们知道,胸这个位置在人体的上面。而且这里面,心脏也好,肺脏也好,都是时刻不停地在运动的。位置高,而且好动,所以胸中,是一个阳气旺盛的地方。

而胸痹这个病,特点是痹阻不通,堵着不动,这明显是一个阴性的病。在一个阳气旺盛的地方,得了一个阴性的病,不外乎两个原因:一是受到了阴性邪气的影响,二是正气不足,推不动了。我们先看邪气。

能影响胸部气机,出现胸痹的邪气,主要是阴性的邪气。而所有邪气里,要说阴性最明显的,那就是寒邪了。

我们看寒邪的特点,不管是凝滞,还是收引,又或者损伤阳气,都属于典型的阴性特征。所以,当身体受到寒邪侵袭,尤其是胸部直接受寒的时候,寒邪这种凝滞、伤阳气的特点,就可能会影响到心脉的气机,导致心脉痹阻。

每年冬天,中国北方的冠心病发病率都会飙升。中医角度看,这就是寒邪收引,导致心脉痹阻的结果。

不过,绝大多数人,不会一到冬天就犯冠心病的。说明这些发病的人,除了受到寒邪影响,他们的身体本来可能就存在一些问题。而痰湿,就是其中最常见的一个。痰湿的性质是黏腻,容易阻滞气机,这也是典型的阴邪特征,和胸痹的特点一样。

再看我们今天哪些人最容易得冠心病?三高,高血压、高血糖、高血脂的人。其中,血糖高和血脂高的人,通常都属于中医眼里,痰湿偏盛的人。这些痰湿,主要都是从饮食物里来的。不管是蛋奶海鲜,还是鸡鸭鱼肉,又或者各种美酒。

这些美食,本来都是大地的精华;但运化不掉,就成了身体里的痰湿。痰湿停在胸中,阻碍气的运行,就容易造成胸痹。如果一个人体内有这种痰湿的基础,再加上上面说的受寒,寒邪一收引,就更容易出现胸痹了。

这个过程,其实和之前我们讲的哮喘的过程,有点相似。都是在痰湿的基础上,感受了寒邪。只不过,一个发生在气管,一个在血管。

除了寒邪和痰湿,还有两种邪气,也经常会影响到胸中的气机,分别就是气滞和血瘀。

不难理解,气滞,就是气的停滞。而胸痹说到底,也一定离不开气的滞阻不通。换句话说,胸痹,一定有气滞。

不过,这里说的气滞,更多是在强调肝郁引起的气滞。临床上一个典型的现象就是,着急生气,发脾气,这些情绪变动,往往是诱发胸痹的重要因素。

这就和上面说的寒邪,有点相似了。寒邪让脉管收紧,气滞能让气停下来不动,所以它俩都能诱发出现胸痹。

最后再看看瘀血。瘀血,听上去,好像就是一个大血块。实际上,血块固然是瘀血,但中医讲的瘀血,很多时候,并不是这样的一块血,而是一种血行受阻,血行缓慢的状态。

有了这个认识,我们再看瘀血的作用,就和上面的痰湿有点相似了。更多情况下,瘀血是胸痹发生的一个基础。也就是说,身体里往往是先有瘀血或痰湿,这些容易阻碍气机的邪气;接下来,在寒邪或者气滞的诱发下,胸痹发作。这也是胸痹最常见的发作模式。

值得注意的是,胸痹往往是发生在,40岁以上的中老年人身上。像20岁的小伙子,即使身上也有痰湿、也有瘀血,出现胸痹的机会也是很少的。这又是为什么呢?

二、胸痹根由:正气不行

这就要从正气的角度来考虑了。临床上,我们能发现一个大体的规律:就是从35岁到40岁开始,我们的身体,往往会比较明显的感觉到,要走下坡路了。

表现就是,有些人从来不怕冷,现在开始有点怕冷了;有些人以前特别能熬夜,现在开始熬不动了;有些人特别能喝酒,过了40岁,慢慢不敢喝了;之前累一天,睡一觉就能缓过来,现在缓不过来了。

总之,40岁之后,我们的阳气也好,阴血也好,整体状况,开始全面下滑。

我们前面讲,胸痹的两个原因,一是阴邪闭阻,一是正气不足。40岁以后,随着阳气逐渐转弱,心气的推动就不再像年轻时候那么有力了。这时候,如果再赶上前面讲的几种邪气,痰湿、瘀血、寒邪、气滞,那气机痹阻,也就更容易发生了。

当然,除了年龄的原因,如果一个人的体质就是偏阳气不足,那么出现胸痹的机会,自然也会更多。也就是说,阳气不足,推动无力,往往是发生胸痹的重要条件。那么,阴血不足,是不是就不太重要了呢?

实际上,今天发生胸痹,或者说冠心病心绞痛的人,很大一部分,都是脑力劳动者。他们每天殚精竭虑,呕心沥血,消耗的可都是阴血。当然,出于各种原因,每天熬夜不睡觉的人,也是在损耗阴血。

那么,阴血不足的人,难道气的推动也会出问题吗?确实会。我们前面讲过气血关系,说“血为气之母”,因为血为气提供了容身之处。

现在一个人阴血不足,往往就意味着,这个人身上的气,也是不太够的。接下来发生的事,就和前面的阳气不足,基本上一样了。如果说还有不同,就是这时候滋养心脉的力量,也有欠缺。

好了,上面我们了解了引起胸痹的四种邪气,寒凝、痰阻、气滞、血瘀,以及阳气和阴血不足,对心脉的影响。那接下来,该怎么办呢?

三、温阳通脉

临床上,胸痹最常见的类型,是寒痰阻痹。也就是,体内有痰湿,然后感受了寒邪。对这种类型的胸痹,有三张经典的小方子可以用,它们是:瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤。

这三张方子,都是张仲景《金匮要略》的方子,对寒、痰为主引起的胸痹,非常适合,效果显著。我们看一下。

瓜蒌薤白白酒汤方

瓜蒌实(一枚,捣),薤白(半升),白酒(七升)。

瓜蒌薤白半夏汤方

瓜蒌实(一枚),薤白(三两),半夏(半斤),白酒(一斗)。

枳实薤白桂枝汤方

瓜蒌(一枚,捣),薤白(半斤),枳实(四枚),厚朴(四两),桂枝(一两)。

枳实薤白桂枝汤方

这三张方子,都重用了瓜蒌和薤白。瓜蒌,我们前面讲化痰药的时候讲过,说它是一个重要的清热化痰药。当有痰湿阻痹胸中气机的时候,瓜蒌可以把那些黏滞的痰给化开。再配上薤白,胸中的气机,就可以重新打开了。

薤白这个药,我们之前没讲过,简单说一下。薤,和葱蒜是一类植物,大体上,按葱白或者是独头蒜来理解,就可以。

和葱蒜一样,薤白也有一股辛窜的气味,最善于行走。所以当胸中的气机被寒痰邪气阻痹,我们先派瓜蒌,把痰给化掉;然后再让薤白冲过去,温通心脉。胸中痹阻的状态,就可以随之改善了。

我自己在临床上治胸痹的时候,经常会把这三张小方子合并在一起来用。需要注意的是,这张方子里会用到黄酒或者米酒,而且酒的量会比较大,基本上是水和酒各半。

因为这些黄酒或米酒,都是用粮食的精华酿出来的,本身就含有比较充足的阳气,同时又兼有通行、通散的作用。所以配合薤白,能增加温通的效果。

瓜蒌薤白合方

全瓜蒌10克,薤白10克,枳实10克,厚朴10克,姜半夏6克,桂枝3克,黄酒(米酒)和水各半,煎汤服。

遗憾的是,对于这种最常见的,寒痰引起的胸痹,目前还没发现特别适合的中成药可以用。希望在药厂负责研发的朋友,能想办法开发一下这些特别优秀的方子,做成中成药。大家用起来更方便,药厂也能有很好的收益。

类似的方子,比如前面讲过的,败毒散、温胆汤、半夏白术天麻汤,都是非常经典、非常好用的方子,可以考虑,一起开发出来。

继续往下,看看气滞血瘀引起的胸痹,该怎么治。

四、调和气血

如果我们见到一个胸痹的患者,胸口和两胁总觉得又胀又疼。爱生气,一点小事就不高兴,动不动就长吁短叹。伸出舌头一看,舌头颜色发青、发暗,舌下瘀络很明显,青紫怒张。再看脉,又弦又硬,尤其是左关脉。

就说明这个人的胸痹,可能主要是气滞血瘀引起的,治疗就需要以行气活血为主了。最经典的方子,就是我们学过的,血府逐瘀汤。

我们讲的时候就说,这张方子善于治疗胸部出现的各种问题,就包括胸闷、胸痛,这些胸痹表现。

方子是以桃红四物,养血、活血为主,配合上两对理气药。理气为辅,活血为主,所以对瘀血表现明显的胸痹,会比较适合。血府逐瘀有中成药,服用起来比较方便。

不过,这个药在理气方面的力量不太强。如果气滞明显的话,还可以配合之前讲过的另外一个成药,叫做舒肝止痛。两个药一起,行气活血的作用,就比较强了。

关于活血化瘀,有必要再多说两句。现在临床上,很多时候,中医都在接受西医思路的影响。比如胸痹,我们开始就说,约等于冠心病心绞痛。从西医角度看,冠心病的问题出在血管,是血管堵了。那换成中医理论,那可不就是瘀血吗?治疗,当然就要活血化瘀了。

不过,这套从西医直接搬过来的治法,在临床上还真没那么好用。比如上面的瓜蒌薤白,用对的话,一两副药,就能让疼痛大减;七八副药,可能就临床治愈了。

而活血药,一般来说,可没这么好的效果。而且,有时候,用活血化瘀药,不但不能解决问题,反而会让问题加重。比如因为气血不足,出现的胸痹。我们前面讲过,行气就会耗气伤阴血。类似的,活血同样会耗气伤阴血。

你想,要让很缓慢的,甚至已经停下来不动的血,能重新流动起来,这得消耗多少人体的气,才能实现啊。同时,要破血、活血,就难免对血本身造成一些损耗。所以,让一个气血不足的人,长期吃行气活血药,结果会怎么样,就可想而知了。

更麻烦的是,现在很多西医也在开中成药。有人治冠心病,就会想当然的开活血药。而一旦出了问题,大家又说,这个中药不靠谱,中医理论不靠谱。类似这样的锅,中医背的实在有点委屈。因此,我们在了解到了胸痹几种不同的情况,再去选择用药的时候,就不要还是,一门心思,只知道活血化瘀了。

那么,刚刚提到的问题,如果胸痹,主要是气血不足引起的话,又该用什么药呢?

最经典的,就是人参归脾丸了。我们讲四君子的时候,讲过这个药,说它能帮着补心脏的气血。现在因为气血不足的原因,心气推动无力,心血无法滋润和承载,出现胸痹,用归脾就比较合适了。

对那些长期思虑的人,或者因为出血导致气血两亏的人,出现的心脏表现,就包括胸部的憋闷疼痛,或者心慌气短,都可以用归脾丸,慢慢补。

【总结】中医说的胸痹,约等于西医说的冠心病心绞痛。

从中医角度看,胸痹的发生,有正气虚和邪气实这两方面原因。影响出现胸痹的邪气,主要是四种:寒邪、痰湿、气滞、血瘀。其中,痰湿和瘀血,往往是长期存在的病理基础;而寒邪和气滞,经常是诱发因素。

对寒痰为主,出现的胸痹,瓜蒌薤白是非常好用的小方子。如果是以气滞血瘀为主的话,就可以用血府逐瘀和舒肝止痛。最后,如果是气血不足为主引起的胸痹,可以用归脾丸。


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