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半月板的解剖与临床(下)

作者:发布日期:2021-05-18阅读量:140转载量:

(九)半期板血液供应

妊娠8 ~ 10周时形成半月板,有丰富的血液供应。出生时全部均有血管分布和血液供应。到10岁左右,半月板的血管只存在于其外围约30%的区域成年以后,半月板仅外侧10% ~ 30%有血液供应。

半月板的解剖与临床

血液供应主要来源于膝内、外侧及膝中动脉构成的血管网,血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下面和周边凸缘。膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板的前后角。

半月板的解剖与临床

半月板中央部及凹缘实际缺乏血管,营养来自滑膜。除外侧半月板之腘肌腱裂孔外,半月板上下表面均有一层薄的滑膜血管翳,但无毛细血管分支进入半月板组织中。

半月板的解剖与临床

半月板内侧2/3无血液供应,其营养来自滑液,亦无神经支配。因此,半月板撕裂引起的疼痛必定是损伤了半月板的外1/3或是其韧带附着处受到牵扯。而且半月板内侧2/3更易发生不可逆转的永久性损害,或出现退行性病变。

半月板的解剖与临床

为了不破坏半月板的血液供应,有很多学者认为对纵形裂伤分上下进行垂直褥式或水平褥式缝合更为合适。

半月板的解剖与临床

(十)半月板分区

-红区:半月板滑膜缘1~ 3mm范围,有丰富的血液供应,具有完全愈合的潜力。

-白区:红-红区内侧3~5mm范围,由红-红区毛细血管的终末支供应血液,有愈合的潜力。

半月板的解剖与临床

(十一)半月板神经支配

半月板前、后角分布有Ruffini小体、Pacinian小体和 Golgji腱等三种力学感受器,在膝关节本体感觉中起重要作用,体部缺少神经支配。

半月板的解剖与临床

(十二)半月板与腘部血管关系

半月板后角紧邻腘动脉,尤以外侧半月板后角更接近,缝合半月板后角时严防腘动脉损伤!

半月板的解剖与临床

(十三)半月板与腓总神经关系

外侧半月板的后外侧接近腓总神经,如果采用自内而外的缝合方法,必须避免损伤。

半月板的解剖与临床

(十四)半月板生理功能

1)分散应力

股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合,提高关节接触面、增强稳定性。承受较大压力时,半月板的厚度可从5mm压缩至2.5mm.压力被半月板吸收,并分散到较大平面,调免应力过度集中。

半月板的解剖与临床

半月板损伤后,应力分散相对立的是应力集中,其结果必定是软骨磨损、关节退变!因此,我们要高度重视半月板的修复。

半月板的解剖与临床

2)传递负荷

半月板承受的负荷:内侧>外侧,后角>前角,屈曲时>伸直时。而且在0°~ 90°的膝关节活动范围内半月板传递了约50%的压力负荷。以上信息已经告诉我们,内侧半月板受伤机会比外侧半月板多,半月板后角受伤机会比前角多, 膝关节屈曲时半月板更加容易损伤。

半月板的解剖与临床

3)润养关节

半月板的表面被覆滑膜,表面均匀分布一层滑液,可润滑关节,减少摩擦。

半月板的解剖与临床

(十五)半月板运动

我们必须知道,膝关节运动时,半月板可发生位移。屈膝时向后移,伸膝时向前移。小腿旋转时半月板随股髁位移,一侧滑向前,另一侧滑向后,修复半月板以及术后的康复。

半月板的解剖与临床

当膝关节屈曲半月板后移时,股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝,如踢球动作,半月板退让来不及,可发生挤压伤或破裂,这正是半月板受伤的主要原因。

半月板的解剖与临床



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