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治疗重症肌无力临床经验

作者:闫卓如发布日期:2021-04-22阅读量:286转载量:

重症肌无力临床症状:患者在重复活动、短时间迅速疲乏无力休息后,肌力有不同程度的恢复。一般早晨情况较好,夜间较重。

眼外肌、颈肌、肩胛带肌群最常受累,有时会累及全身肌肉,以眼肌无力为最多见,表现为眼睑下垂、斜视、闭目无力等。

叽嚼肌、吞咽肌、面部表情肌等易于疲劳,重者下颌下垂无力闭合,颈项不能抬起,饮水自鼻孔流出,呼吸道分泌物无力咳出,可引起窒息。

肢体受累时,一般上肢较下肢早,近端比远端早,常以梳头、洗脸无力为先兆症状。多数患者在病程中有缓解和恢复,或时轻时重,一部分病人可始终局限于一部分肌肉,如眼肌型;一部分逐渐累及全身肌肉,少数呈“暴发型”病情迅速变化,在几天至几周内死亡。伴有胸腺瘤的患者,病情多重。

命门

【治法】温补命门,以培其本,佐以清补心肺。

【方药】百合31克,生地15克,麦冬12克,石斛10克,牛膝12克,黑附子18克,炒知母10克,山萸10克,炒白术10克,党参25克,粳米31克。

水煎两次,各取100毫升混合后分两次温服。

【方解】百合配生地,益心肺之阴;麦冬、石斛滋阴以养肝;石斛配牛膝为健足之剂;山萸平补肝肾;党参、白术健脾益气;黑附子补命门真阳;炒知母苦寒,以济附子之大热;粳米益胃生津而保胃气。共奏补肾之真阴真阳,培中益气健脾之功。

中药

【典型病例】兰XX,男,四十二岁,19751020日初诊。

主诉:(家属代诉)XX省医院诊断为:“重症肌无力”,XX医学院附属医院诊断为:“胸腺瘤”手术后已数月。现两眼睑下垂,视物偶有斜视,语言滞涩且仅能说短语,吞咽不利,每日仅能吃稀饭五两左右,偶有作呛,伴有呼吸困难,四肢无力,不能持重抬举,臂抬起立即随之垂下,握力尚可,但自己不能上楼,便溏尿频。苔白、舌淡粉红,脉沉弦缓。

拟益气健脾、温补命门真阴真阳之法以治。

方药:百合31克,生地15克,麦冬20克,石斛15克,牛膝12克,黑附子18克,山茱萸10克,白术10克,党参25克,粳米31克,炒知母10克。

197614日来信称:服上方症状较前有所好转,自己上楼不觉困难,上肢较灵活,能提起五磅水瓶,能倒水吃药,且能举起双臂。可行走一里多路,不觉疲劳。仍以上方继服,且黑附子增至31克,知母改为12克。

197644日来信称:服吡啶斯地明逐渐减少。拟丸药方如下:

生地93,山药93克,丹皮25克,泽泻31克,茯苓31克,山茱萸62克,附子93克,肉桂15克,麦冬62克,石斛93克,牛膝93克,沙参62克,百合93克,炒知母62克,党参156克,炒白术93克,陈皮31克,炒黄柏62克。

共为细末蜜丸,每丸重10克。日服二、三次,每次一丸,用粳米15克。煎水300毫升分三次送药。

19761122日,患者专程从郑州来院致谢。复查体征,一切正常,两臂抬举自如,且能提八磅之重物,行走稳健有力,每日口服吡啶斯地明三片,以资巩固,疗程一年,服中药一百八十剂左右。

【体会】“重症肌无力”属神经肌肉间传递功能障碍所致。其病因现尚无专门论述,治疗正在实践中摸索。祖国历代医学文献也无此病名。有关“命门”学说与西医肾上腺的生理作用对比,给我们很大启发。

《医贯》引《内经》“七节之旁,中有小心”的说法,推论到:“命门在人体中,对脐,附脊背,自上数下则为十四椎,自下数上则为七椎”。经曰:七节之旁,中有小心,此处两肾所寄……与肾上腺位于脊柱和左右两肾上端,左为三角形,右为新月形,并贴着脊柱,两者位置颇为符合。

肾上腺皮质激素缺乏可发生基础代谢率降低,发生厌食,胃肠障碍,体温下降,使身体极度衰竭,不能站立,肾上腺素的刺激作用关系着许多脏器的活动。

而祖国医学对“命门”的生理功能与病理现象有许多论述。如:“命门”为精血之海,脾胃为水谷之海,均为五脏六腑之本。《景岳全书·命门余义》说:“‘命门’为元气之根……五脏之阴气,非此不能滋。五脏之阳气,非此不能发。而脾胃以中州之土非火不能生……岂非‘命门’之阳气在下,正为脾胃之母乎?吾故曰:脾胃为灌注之本,得后天之气也。‘命门’为生化之游,得先天之气也。”

陈士铎《石室秘录》论命门说:“心得命门而神明有主,始可以应物;肝得命门而谋虑;胆得命门而决断;胃得命门而能受纳;脾得命门而能输;肺得命门而治节;大肠得命门而传导;小肠得命门而布化。肾得命门而作强;三焦得命门而决渎;膀胱得命门而收藏,无不借命门之火以温养也。”

可见“命门”是生命的极本,对人的生命关系十分重要,若“命门”火衰不能温煦脏器,则影响到脏器的功能减弱而发病。“脾主肌肉”,脾虚则肌肉失其温煦而无力;“肺主治节”,肺气虚则影响呼吸,排痰不利可引起窒息;肝主筋为罢极之本,肝不得温煦则疲倦无力。

因此五脏六腑,无不借命门之火以温养也。故,《类经附翼》曾云:“天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳”。可见“命门”之火对于人的生、壮、息、死关系至大,对于病态反应,声、色、动、定也是关系很大的。

所以说:“久病无不损及命门”,因此,本病由温补命门而收功。

在方药中取填补命门真阴真阳的培本之法,以平调阴阳,避免有所偏衰之弊,因纯补津液,必耗伤阳气;纯补阳气,必耗伤津液,故采取平调之法。

上述病例依此治疗,均获得不同程度的疗效。在疗程上“眼肌型”需用1~2月,“全身型”往往经年方能收效。


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