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古中医舌诊!(上)

作者:发布日期:2021-01-13阅读量:27转载量:

古中医舌诊!

舌者,心之苗也。五脏六腑之大主,其气通于此,其窍开于此者也。查诸脏腑图,脾、肺、肝、肾,无不系根于心。核诸经络,考手足阴阳,无脉不通于舌,则知经络脏腑之病,不独伤寒发热,有苔可验,即凡内外杂症,亦无一不呈其形、着其色于舌,是以验舌一法,临症者不可不讲也。何从前以医名家者俱略焉,而仅于伤寒见诸金镜耶?

余自弱冠,敬承家学,殚心医理,间尝从金镜三十六舌,逐一体验,其法殊多未合,疑而质诸先君子。先君子曰∶东庄不有云乎,金镜三十六舌,当参其意而勿泥其法,更有三十六舌之所未及者,须以意通之。予领先君子训,退而绎其所以其意当参,其法勿泥者,乃见东庄所云,真实获我心也。于是临症之下,于舌必看其形、审其色、合诸脉症,而有心得其秘焉。据舌以分虚实,而虚实不爽焉。

据舌以分阴阳,而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑、配主方,而脏腑不瘥、主方不误焉。危急疑难之顷,往往症无可参,脉无可按,而惟以舌为凭;妇女幼稚之病,往往闻之无息,问之无声,而惟有舌可验。是以阴阳虚实,见之悉得其真;补泻寒暄,投之辄神其应。人以见之无不真、投之无不应也,未有不称以为奇者。不知余于四诊之中,于舌更有独得之秘也。然独得之秘,究何秘哉,不过同得之理耳。临症者诚潜心而有会焉,则分之而脏腑各一阴阳也,阴阳各一虚实也,理周而法到,可以补金镜之所未及,而正不止三十六舌也。

合之而脏腑同此阴阳也,阴阳同此虚实也,理圆而法活,可以裁金镜之所未合,而并不必三十六舌也。分而分之,其法不出乎五行;合而合之,其理总原于太极。准此以临症,则诸病之变现,纵使万叶千枝,而一望之神明,自可搜根拔本,尚何无者生之、有者甚之,以干致邪失正,绝人长命之咎哉?兹将验舌诸法,备述之下,惟识者参之。

经云:“邪气盛则实,正气夺则虚”。又云:“有余者泻之,不足者补之。”窃谓虚实两字,是搅病机之领;补泻两字,是提治法之纲。盖以人之有病,不出一虚一实,医之治病;不过一补一泻。如虚实稍有疑心,则补泻无从下手。其参症切脉以审虚实,固临症第一要着也,乃有症似实而脉则虚,脉似实而症则虚者。如舍脉从症,既难信以为真,而舍从脉,又惟恐其是假,则且奈之何哉。不知凡物之理,实则其形坚敛、其色苍老;虚则其体浮胖、其色娇嫩。而病之现于舌也,其形与色亦然。(故凡病属实者,其舌必坚敛而兼苍老;病属虚者,其舌必浮胖而兼娇嫩。如此分别,则为虚为实、是假是真,虽未参症切脉,而一目先了然矣。)

虚实既分,补泻固有定见。然虚实各有阴阳,而阴阳迭为虚实,则于虚实分阴阳,临症者又不可混也。

而分之不得其法,则有以阴盛为阳盛、阳虚为阴虚,而不能无误者。且有症本阳虚,而经训曰阴虚,令人错解,贻害不浅者。如云:“阴虚出盗汗”。阴言手太阴也,虚言肺气虚也。又云:“阴虚发夜热”。阴言足太阴也,虚言脾气虚也。同曰阴虚,而其中有手足太阴之分。名曰阴虚,而其实是脾肺气虚之症。无如历代医师,从未注明其义,误以脾肺气虚认为肾水不足,而用滋阴降火之剂,朝夕重阴下逼,逼至土困金败,便溏声嘶,置之死地而不悟者,只此两个阴字,拘义牵文,以讹传讹。自古迄今,普天之大,不知日杀凡几,良可痛也。况如此类者,经中未易枚举,总缘阴阳混杂,虚实模糊,但凭脉症,分晰难清耳。(讵知阴虚阳盛者,其舌必干;阳虚阴盛者,其舌必滑;阴虚阳盛而火旺者,其舌必干而燥;阳虚阴盛而火衰者,其舌必滑而湿。)如此分别,则为阴为阳,谁实谁虚,显然可见,更何似阴似阳之疑,以致重阴重阳之误,贻人夭殃耶?

虚实不爽,而后补泻无不应;阴阳不谬,而后寒暄无不投。然必脏腑不瘥,而后补泻寒喧悉对其病,以拔其根而主方无不谛,则就虚实阴阳,以分夫脏腑而定以主方,临症者尤不可混也。而脏腑之分,不越青黄黑白,主方之配,须合酸苦辛甘。爰按内经分脏别腑,并检成方,酌定主治,条例如下:

●舌见青色,肝胆病也。(紫色同)不拘所见何症,但看青而舌坚敛苍老,肝胆两经邪气盛也,泻火清肝饮;青而浮胖娇嫩者,肝胆两经精气虚也,滋水生肝饮;青而干燥者,非胆腑阴虚火郁,即肝脏血虚火旺也,(但干而不燥者,专责阴虚,如干而且燥,则阴虚而火旺矣。各脏腑仿此)胆腑阴虚者逍遥散,火郁加生地、薄荷;肝脏血虚者逍遥散,火旺,加丹皮、山栀。

郁是气抑,抑则气不透,不透则热而为火也。第从来俱以郁火属之肝,而余独责之胆者,盖胆属少阳,其气尚稚,胆为甲木,其质尚嫩,所以最易被抑,一抑则其气闷而不舒矣。若肝则为厥阴,于木属乙,其气已盛,其质已坚,而其火易动而易旺,一有所触,则即发而不可遏,其发而不可遏者,怒也非郁也。

郁主凝滞于中,而怒则发扬于外者也。本方统治肝胆阴虚,而于胆腑火郁,则加薄荷、生地者,以木喜风摇,而郁火非生地不能凉也。于肝脏火旺,则加丹皮、山栀者,盖肝血既虚,则肝火易旺,则肝血益虚,自非泻其火,难以滋其阴,非借屈曲下行以通之,无以泻其火也。惟是血为火迫,变成燥症,则当重加熟地,以润其燥,丹山两味,固可不必,而亦非宜矣。

青而滑润者,非胆腑气怯,即肝脏气虚也。胆腑气怯者,十味温胆汤,去枳实,加酒煎服,其应更捷。盖以酒入胆经,而最壮胆气也。

肝脏气弱者,当归建中汤去胶饴。

建中之所以异于桂枝者,在加胶饴一味耳。今恐甘先入脾,而去胶饴,则仍与桂枝无别。故用当归建中,则与肝脏气虚乃合。

如干燥而形色反见胖嫩者,肝胆阴阳两虚也。七味饮倍肉桂,滑润而形色不兼胖嫩者,肝胆木气虚寒也,养荣汤加枸杞。

凡左关脉细紧如刀口者,其舌不拘何色,必胖而滑;其病不拘何症,心虚而寒。予每投以养荣,无不立应。

临症者切勿畏之,重生者切勿疑之。

●舌见黄色,脾胃病也。不拘所见何症,但看黄而坚敛苍老者,脾胃两经邪气盛也,泻黄散。

如有浓苔,或焦黄、或焦黑,而糙刺燥裂,其症痞满燥实坚敛悉具者,实症也。须急下之,以存津液,大承气汤主之。但此是真正阳明里症,北方伤寒,间或有此。然舌若胖大,即在北方,亦非承气的症,切不可妄用硝黄,杀人于顷刻也。

黄而浮胖娇嫩者,脾胃两经精气虚也,益黄散。黄而干燥者,非胃腑阴亏火旺,即脾脏血虚火盛也。胃腑阴亏者,左归饮去茯苓;火旺加花粉、归、地;脾脏血虚者,归脾汤去木香;火盛加白芍、丹、山。

如干燥而有浓苔者,宿食滞于肠胃,而燥结不出也。其脉必牢实,神思必昏沉,面必拥热通红,鼻必气粗,胸前按之必微痛,须逍遥散倍加熟地,润而下之。

黄而滑润者,非胃气虚弱,即脾气亏损也。胃气虚弱者,七味白术散加半夏,脾气亏损者,五味异功散加白芍。

如其舌后半截滑腻而有微苔者,乃脾胃虚气下陷也,须补中益气汤。

如干燥而形色反见胖嫩者,脾胃气血两虚也,参 八珍汤。滑润而形色又兼胖嫩者,脾胃中气虚寒也,姜桂养荣汤。

●舌见赤色,心与小肠病也。不拘所见何症,但看赤而坚敛苍老者,心与小肠邪气盛也,泻心汤。

按四明心法:凡舌见灰色,指甲刮下无渣汁者,方是火症,乃芩连之对症也。味其语意,可见阳邪燔灼,则其阴液未有不干枯者。然以予验之,又必其形坚敛、其色苍老,方是真正芩连对症。若一见胖嫩,即使苔浓而焦干燥裂,非寒水侮土,即肾气凌心。寒水凌土,当用附子理中;肾气凌心,当用人参八味。倘误用芩连,则舌上现出人字纹必死。予诊莘墅沈彝仲症,辞以不治者,因其得此舌也,有论验在医案中可参。又按火色本红,火症而舌见灰色者,如炭火通红于内,而浮灰翳蔽于外也。顾据理论之,则舌见灰色,其症当更甚于舌黑如炭何也,盖火燃薪尽,则是木成炭,是草成灰,故曰炭曰灰,皆火极之变象也。而木本质坚,甫着火燃,未成炭也。必火极似水,乃变黑而为炭,然其性犹甚烈也。至于久经火,则热极必寒,乃返白而成灰,然其心犹未灰也。若草本则其体弱,着火一过,即灰矣。一灰即不可复燃矣。然则就物理以察病机,彼见舌灰色者,无论一火即灰,与由炭而灰,不皆更甚于舌黑如炭者乎?

赤而浮胖矫嫩者,心与小肠精气虚也,养心汤。赤而干燥者,非小肠阴亏火旺,即心脏血虚火盛也。小肠阴亏者,滋水清肝饮去柴胡。

欲润其下,不欲其就燥也。

火旺加生地、木通。

合导赤散以泻其火气。

心脏血虚者,济生归脾汤去木香。

恐其血燥,反动肝火而燥血液。火盛加丹皮、山栀。

凡本经之阴血既亏,则本经之阳火必旺,一负则一胜也。加丹皮、山栀者,欲其引心火下行,以直达于膀胱耳。

赤而滑润者,非小肠阳虚气坠,即心脏阳虚气弱也。小肠阳虚气坠者,补中益气汤加山栀、川乌。

气虚则滞,气滞则坠,方中参、术、草,补其虚也;川乌、陈皮,破其滞也;升麻、柴胡,举其坠也。

加山栀,借其屈曲下行,以引至小肠耳。

心脏阳虚气弱者,嘘血归脾汤加丹皮、肉桂。

气有余便是火,气不足便是寒,本方加肉桂复加丹皮,欲其引入心经以补心气也。

如干燥而形色反见胖嫩者,心与小肠气血两虚也,枣仁养营汤。滑润而形色又见胖嫩者,心与小肠火气大亏也,附子养营汤。

●舌见白色,肺与大肠病也。不拘所见何症,但看白而坚敛苍老者,肺与大肠邪气盛也,泻白散。白而浮胖娇嫩者,肺与大肠精气虚也,补肺汤。白而干燥者,非大肠血虚火盛,即肺脏阴虚火盛也。大肠血虚者,润肠滋水饮,火盛加生地、当归。

凡大便燥结,努力责不出者,本方神应。

如兼气虚而推送无力者,间以补中,或竟用八珍汤加桃仁、杏仁,养气补阴,亦无不应。

肺脏阴虚者,生金滋水饮,火燥加百合、沙参。白而滑润者,非大肠阳虚气陷,即肺脏阳虚气弱也。大肠阳虚气陷者,补中益气汤送固肠散。

大肠小肠俱属下焦之腑,何以亦配中脏之方?则以肠胃相连,其气本一贯也。

肺脏阳虚气弱者,补中益气汤合参附汤。如干燥而形色反见胖嫩者,肺与大肠气血两虚也,十全大补汤去肉桂,加炮姜。滑润而形色又见兼胖嫩者,肺与大肠金气虚寒也,参附养荣汤去茯苓,加炮姜。

●舌见黑色,肾与膀胱病也。(命门水火附,左右两肾同治)不拘所见何症,但看黑而坚敛苍老者,肾与膀胱邪气盛也,清肝饮。黑而浮胖娇嫩者,肾与膀胱精神虚也,补元煎。黑而干燥者,非膀胱阴虚火盛,即左肾阴虚火旺也。膀胱阴虚者,六味饮,火盛合滋肾丸。左肾阴虚者,六味饮,火旺合生脉散。黑而滑润者,非膀胱阴盛火衰,即右肾阳虚火亏也,膀胱阴盛火衰者,金匮肾气丸。

膀胱为州都之官,主藏津液,而其所以能出者,由气化也。阴虚火旺,则热逼膀胱,而气不能化矣;阴盛火衰,则寒逼膀胱,而气不能化矣。膀胱不利为癃,除脾肺气虚,不能通调水道外,大率不出此两者也。然同。

●三阳癃闭,而一由火旺,一系火亏。病判天渊,治分冰炭。相反若此,可类推之。

右肾阳虚火亏者,八味地黄丸。如干燥而形色反见胖嫩者,肾与膀胱阴阳俱虚也。枸杞养荣汤主之,继用十全大补汤作丸。

更有由白而黄,由黄而焦,而枯黑燥裂,其舌边胖大,舌底滑润者,甚有舌底亦燥而绝无津液,其糙刺如沙皮,敛束如荔子者。皆因劳伤脾肺,气虚发热,误用发散,益虚益热,复用寒凉,重阴内逼,以致虚火上炎。所以白上加黄,黄上加焦,而枯黑燥裂也。不论其脉,不论其症,大剂参附养荣汤,不时灌服,多有得生者。余救乌程潘中建之弟、归安张学海、桐乡诸圣济等症,皆此舌也,有治验在医案可参。

滑润而形色又兼气嫩者,肾与膀胱元气大惫也,附子养荣汤主之,继用右归丸。

更有其舌同一黑色,而一属寒水侮土者,宜用附子理中汤;一系肾气凌心者,宜用人参八味。其治有不相同何也?盖寒水侮土者,系阴盛于内,逼阳于外,外假热而内真寒,格阳症也,其黑色止聚于舌中。肾气凌心者,系阴盛于下,逼阳于上,上假热而下真寒,戴阳症也,其黑色直底于舌尖。然未有不胖且嫩者,干燥滑润,又在所不拘也。惟是实火两症,则其形必坚敛、色必苍老,而万无胖嫩者耳。

生死之决于脉症者,内经垂训,甚明备矣。而佐以验舌,则尤显而易见也。故并撮素所经验者,附载于此,以为临症一助。

●舌如去膜猪腰子者,危。

●舌如镜面者,危。

●舌糙刺如沙皮,而干枯燥裂者,危。

●舌敛束如荔子肉,而绝无津液者,危。

●舌如火柿者,危。

●舌如烘糕者,危。

●舌光无苔,胃气绝也,不治。

●舌卷而囊缩者,不治。

●舌本强直,转动不活,而语言蹇涩者,危。

●舌起白苔如雪花片者,脾冷而闭也,不治。

●舌因误服芩连,而现出人字纹者,不治。

以上所列,皆垂死危候也。然有不必如此而死者;有即至如此而灼见脏腑阴阳虚实,竭力挽回,则亦得生者。吾辈果操活人神技,须存寿世婆心,即有百不一活之症,当作万有一生之想。纵使修短有数,彭殇难齐,破格出奇,终于莫救,致招从旁浮议,同道中伤,病家归咎,然而反之吾心,固无愧也。倘畏避嫌疑,而于此种危症,再付之庸劣之手,则必无生理矣,讵不痛哉。

上论临症以验舌为准。而验舌以浮胖坚敛分虚实,干燥滑润分阴阳,黑白青黄分脏腑。盖本至中至正之理,以立至简至易之法。轩岐复起,当不易吾言也。至于阴阳虚实四柱,所配补泻寒热诸方,虽是为临症者举其大略,然而无一症不从亲身经历;无一方不从亲手试验者。诚以医寄死生,只字不容率笔;理原性命,短语无可粗心也。惟是加减出入,因病制宜,神明于规矩绳墨之中;得心应手,变化于规矩绳墨之外。运斤成风,则存乎其人耳。而究之神明变化,仍不离夫规矩绳墨也。临症者,若知赤子元无罪,合有人间父母心。则余此一编也,虽只望诊中之一节乎,亦未始非切脉审症之证据,回生起死之范围也。倘出厥范围,而不凭此为证据,则恐其所操以活人者,反以杀人也已。

凡病皆标也,而必有其本,本者所以致病之根源也。盖惟人之病也,有一标必有一致标之本。是以医之治也,有一本必有一拔本之方。不获乎致标之本,处方必不能对其症也。不投以对症之方,治病必不能拔其本也。

临症者,欲决群医莫决之疑,则内因外因,致病须审其原;欲中各症必中之的,则正治从治,验方务求其谛。

用辑主症诸方,以列验舌之次。

凡舌见青色而坚敛苍老者,肝胆两经邪气盛也,泻火清肝饮主之。

泻火清肝饮方:

柴胡(酒炒),黄芩(酒炒),山栀(酒炒各一钱),生地(酒浸三钱),当归(酒洗二钱),生甘草(一钱)。

按∶上方主治肝胆两经实邪,以致胁痛耳聋,胆溢口苦,筋痿阴汗,阴肿阴痛,白浊溲血等症。

凡舌见青色而浮胖娇嫩者,肝胆两经精气虚也,滋水生肝饮主之。

滋水生肝饮方:

熟地(四钱),山药(二钱),萸肉(二钱),丹皮(钱半),茯苓(钱半),泽泻(钱半),五味(一钱),归身(钱半),柴胡(一钱),甘草(一钱),白术(二钱半)。

上方主治小便淋漓不利,妇女月经不调,两胁胀闷,少腹作痛,寒热往来,胸乳作痛,左关弦洪,右关弦数,此郁怒伤肝,脾血虚气滞为患也。用六味双对减半分两,加柴胡、白术、甘草、当归、五味,合逍遥而去白芍、加五味者,合都气意也,以生肝。故去白芍而留白术、甘草,以补脾。补脾者,生金以制木也。

以制为生,天地自然之理也。

凡舌见青色而干燥,属胆腑阴虚火郁者,用逍遥散加生地、薄荷主之。

逍遥散加生地薄荷方:

柴胡(酒炒五分),白芍(酒炒一钱),归身(酒洗一钱半),白术(一钱半),茯苓(一钱),甘草(五分),生地(二钱),薄荷(五分)。

凡舌见青色而干燥,属肝脏血虚火旺者,逍遥散加丹皮、山栀主之。

逍遥散加丹皮山栀方:

柴胡(一钱),白芍(二钱),当归(三钱),白术(二钱半),茯苓(一钱半),甘草(一钱),丹皮(一钱半),山栀(一钱半)。

按:上原方主治肝胆两经郁火,以致胁痛头眩,或胃脘当心而痛,或肩胛绊痛,或两目赤痛,连及太阳。(以上各症,皆肝火上冲也)及六经感症,凡见阳脉者,悉宜此方治之。妇女郁怒伤肝,致血妄行,赤白淫闭,沙淋崩浊等症。(以上各症,皆肝火下流也)俱宜此方加减。易曰:“风以散之。”此方是也。

凡舌见青色而润滑,属胆腑气怯,十味温胆汤去枳实主之。

十味温胆汤去枳实方:

陈皮(二钱去白),半夏(二钱姜制),茯苓(一钱半),枣仁(钱半炒研),远志(五分去心),人参(五分),熟地(二钱),竹茹(一钱),甘草(五分),生姜(一钱),大枣(三枚),酒煎。

按:上方主治心虚胆怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症。触事易惊,或梦寐不祥,或短气悸怖,或自汗虚烦,口苦呕涎,痰盛不眠,及梦遗惊惕等症。

凡舌见青色而滑润,属肝脏气虚者,当归建中汤去胶饴主之。

当归建中汤去胶饴方:

白芍(三钱),当归(二钱),肉桂(一钱),甘草(一钱)。

按:上方主治肝脏气虚,不能生火,以致火不生土。白芍之酸、甘草之甘、此系甲己化土也。肉桂补肝之子、益土之母,所以培生化之原也。凡脾味不和,饮食不进,其外见症,两胁寒痛,大便泄利,少腹坠痛,并宜此方治之。再按,此小建中汤原方主治也。千金方加当归,名当归建中。治妇人产后,虚羸不足,腹中痛引腰背。小腹拘急,今恐甜多入脾,而去胶饴。则当归建中,尤与肝脏气虚切合矣。

凡舌见青色干燥,而形色反见胖嫩者;肝胆气血两虚也,七味饮倍肉桂主之。

七味饮倍肉桂方:

熟地(八钱),山药(四钱),净萸肉(四钱),丹皮(三钱),茯苓(三钱),泽泻(二钱),肉桂(二钱)。

按:上方主治肝胆气虚,筋无所养,变为寒症。以致筋骨疼痛,脚软懒行,及伤寒服凉药过多,木中无火,手足牵引,肝经血虚,以致火燥筋挛,变为结核瘰等症。经曰:“辛以润之。”此方是也。

凡舌见青色滑润,而形色又兼胖嫩者,肝胆木气虚寒也,养荣汤倍肉桂主之。

养荣汤倍肉桂方:

白芍(三钱),当归(二钱),远志(一钱),五味(钱半),肉桂(一钱),熟地(四钱),陈皮(一钱半),白术(三钱米泔水浸蒸),黄(三钱蜜炙无参倍用),人参(多少随宜),茯苓(一钱半),炙草(一钱半),煨姜(一钱半),大枣(五枚)。

按:上方主治,凡属大虚症,勿论其脉与症,但服此方,诸症悉退,此十全大补汤对子也。但十全大补只分气血,此则五脏皆补,无虚不到,虚而寒甚者,当加附子以治之;三阴虚更妙。后凡用本方加减者,主治并同。

凡舌见黄色而坚敛苍老者,脾胃两经邪气盛也,泻黄散主之。

泻黄散方:

防风(四两),藿香(七钱),山栀(炒黑一两),石膏(五钱),甘草(二两),微炒为末甜酒调服。

按:上方主治脾胃伏火,口燥唇干,口疮口臭,烦渴易饥,热在肌肉者。

凡舌见黄色而浮胖娇嫩者,脾胃两经精气虚也,益黄散主之。

益黄散方:

陈皮(一两),青皮(五钱),诃子(五钱泡去皮),丁香(二钱),白术(二两),甘草(炙五钱)。

按:上方主治脾胃虚寒,寒水反来侮土,而呕吐不食。或肚腹作痛,或大便不实,手足逆冷等症。炒磨为末,每服四钱,水煎服。

凡舌见黄色而干燥,属胃腑阴亏火旺者,左归饮去茯苓加花粉、归、地主之。

左归饮去茯苓加花粉归地方:

熟地(八钱),枸杞(六钱),山药(四钱),萸肉(四钱),甘草(二钱),当归(三钱),生地(三钱),花粉(一钱火不甚者去之)。

按:上方主治肾水干枯,虚火上蒸,脾胃阴土受亏,以致饮食不进,大便燥结,甚至三阳癃闭,将成噎隔,及早服此,无不愈也。伤寒舌黑唇焦,大渴引饮,此必服发散寒凉、攻伐之药过多也。原方加归、芍救之,燥症更妙。

凡舌见黄色而干燥,属脾脏血虚,火盛者归脾汤去木香,加白芍、丹皮、山栀主之。

归脾汤去木香加丹皮山栀方:

枣仁(一钱炒研),茯神(一钱去木),远志(一钱去心),归身(一钱),人参(一钱半),炙(三钱无参倍之),白术(二钱半米泔净蒸),尤圆(七枚去壳),甘草(一钱炙),白芍(二钱),丹皮(钱半),山栀(钱半炒黑),煨姜(一钱),大枣(三枚)。

按:上方主治思虑伤心脾,郁怒伤肝,以致三经血少而燥。渐至心口有块如拳,或左肋下有块如手掌,或右肋下有块如镰刀,且时作痛,及健忘怔忡、惊悸不寐等症。内经所谓“二阳之病发心脾”。在男子则隐曲不利,在女子则月事不来,其传为风消,其传为息贲者不治,正此症也。

凡舌见黄色而滑润,属胃气虚弱者,七味白术散加半夏主之。

七味白术散加半夏方:

干葛(二钱),木香(五分),藿香(一钱),人参(钱半),白术(二钱半),茯苓(钱半),甘草(一钱炙),半夏(一钱半),大枣(三枚),煨姜(一钱)。

按:上方主治脾虚,肌热泄泻,虚热作渴。如去干葛、木香、藿香,加陈皮,则治脾胃气虚,饮食不进,致成痰癖,不能咳唾。或胃气虚寒,动成呕恶。凡虚及诸病后,皆可以此调之。

凡舌见黄色而滑润,属脾气亏损者,五味异功散加白芍主之。

五味异功散加白芍方:

陈皮(一钱),人参(一钱),白术(二钱半),茯苓(一钱),炙草(一钱),白术(一钱酒炒),煨姜(一钱),大枣(三枚去核)。

按:上方主治脾胃不和,饮食不进,泄利虚饱。

凡舌见黄色干燥,而形质反见胖嫩者,脾胃气血两虚也,参 八珍汤主之。

参八珍汤方:

人参(钱半),茯苓(钱半),炙草(钱半),白术(二钱半米泔洗蒸土炒),川芎(一钱),当归(三钱),白芍(二钱酒炒),熟地(四钱),煨姜(钱半),大枣(五枚)。

按:上方主治心脾肺胃气血俱虚,以致恶寒发热,嘈杂健忘,怔忡不寐,懈怠不卧,四肢酸倦等症。

凡舌见黄色滑润,而形质又兼胖嫩者,脾胃中气虚寒也,姜桂养荣汤主之。

姜桂养荣汤方:

白芍(三钱酒炒),远志(一钱去心),当归(二钱酒洗),五味(钱半),熟地(四钱),肉桂(一钱),白术(三钱),陈皮(钱半),人参(多少随宜),黄(五钱蜜炙),茯苓(钱半),炙草(钱半),炮姜(钱半),大枣(五枚)。

按:上方主治,已悉肝胆病本方条下。凡舌见红色而坚敛苍老者,心与小肠邪气盛也,泻心汤主之。

泻心汤方:

川连(一钱),黄芩(一钱),生地(三钱),山栀(钱半),丹皮(钱半),木通(一钱),甘草(一钱)。

按:上方主治心火炽炎,口苦舌疮,小肠郁结,不能通利等症。

凡舌见赤色而浮胖娇嫩者,心与小肠精气虚也,养心汤主之。

养心汤方:

茯神(二钱),远志(五分),枣仁(五分炒研),柏子仁(五分去油),五味(五分),人参(五分),黄(二钱炙),当归(二钱),川芎(二钱),半夏(二钱),肉桂(五分),甘草(五分)。

按:上方主治心虚血少,神气不宁,怔忡惊悸等症。

凡舌见赤色干燥而属小肠阴虚火旺者,滋水清肝饮去柴胡,加生地、木通主之。

滋水清肝饮去柴胡加生地木通方:

熟地(四两),山药(二钱),萸肉(二钱),丹皮(钱半),茯苓(钱半),泽泻(钱半),枣仁(一钱),白芍(二钱),山栀(钱半),当归(二钱),生地(三钱),木通(钱半)。

按:上原方主治肾水不足,肝火上炎,以致吞酸吐酸,胁痛头眩,口苦咽干,大便艰涩,小水短赤等症。盖取地黄丸之探原而不隔于中;取生地黄汤之降火而不犯于下,真从来所未及也。

凡舌见赤色而干燥,属心脏血虚火盛者,济生归脾汤去木香,加丹皮、麦冬主之。

济生归脾汤去木香加丹皮麦冬方:

茯神(一钱),远志(一钱),枣仁(一钱),当归(钱半),煨姜(一钱),人参(一钱),黄(二钱半),冬术(钱半),龙圆(五枚去壳),丹皮(钱半),麦冬(一钱),甘草(一钱),大枣(五个)。

按:上原方主治心衰火盛,不能生土,以致土困金败,外兼咳嗽吐痰,寒热往来,盗汗等症,悉以此方治之。凡见脾胃衰弱,饮食少思,大便泄泻,总属心气不旺所致,此补本法也。凡各种虚症,补中益气汤所不效者,投以此方,加五味、白芍以敛其心气,奏效更神也。又按补中阳药也,归脾阴药也。凡因饥饱劳役,伤其脾而气虚者,宜用补中,补中者,补中以益其气也;因思虑郁结,伤其脾而血虚者,宜用归脾,归脾者,嘘血以归于脾也。至于心力俱劳,而气血俱伤者,则补中归脾,单服固非对症,合用又不成方,惟有养荣一方,可合补中归脾两症而统治之,不致拈一放一耳。

凡舌见赤色而滑润,属小肠阳气虚坠者,补中益气汤加山栀、川乌主之。

补中益气汤加山栀川乌方:

升麻(五分),柴胡(五分),当归(二钱),陈皮(一钱),人参(一钱),白术(钱半),炙草(一钱),黄(二钱半炙),山栀(一钱),川乌(一钱),煨姜(一钱),大枣(三枚)。

按:上原方主治凡六经内伤外感。

内伤外感者,言由内伤以致外感也。盖以邪之所凑,其气必虚,东垣故立此方以补伤寒书之所未及,非补虚方也。今感症家多不敢用,而以为调理补虚服食之药则谬矣。调理补虚及通其意而转用者耳。

及暑月劳倦发热,暑则气耗,劳则气伤。发热而在于暑月,且因劳倦,自非甘温不能。彼肆用藿香、滑石等,为暑月发热必需之剂,只在不明此义耳。

或汗出不止,卫外之阳虚,则腠理不固矣。

俱用本方加白芍一钱(须再加五味,乃合肺主皮毛之义)。

痢疾腹痛已除,泻犹未已,是胃气下陷也。必尚兼后重,第圊后随减耳,加酒炒白芍三钱。

疟疾发久,形体 羸,无论六经,皆当加半夏一钱(合六君也)。

即有外感,不过加黄芩一钱(则合小柴胡矣)。

凡妇女胎前气虚,以致胎动不安,小产崩漏,皆因气虚不能升举故也。

或产后血虚发热。凡血虚发热者,其舌必干;气虚发热者,其舌必滑。然既在产后,则不但血虚,即其气未有不虚者。盖当其临盆之际,为产妇者,若非全副精神、浑身力气,努力责以推送之,则胞胎如何下地?

迨至胞胎下地,则所去之血固多,之后能不伤其气乎?况血虚则气无所附,宁不与之俱虚乎?兹以产后发热,专责血虚,殊有漏义。而症乃列于本方之下 是知有形之血不能速生,无形之气所当急固。阳旺阴生,其意固自包举也。第不明言其意,则产后之血虚,人习闻之;而产后之气虚,人皆忽之,故特表而出之。

俱加酒炒白芍二钱(气味酸寒,恐伐生气,故用酒炒)。

此方凡属中宫虚损,病后调摄,无不相宜。倪氏曰∶“七情内伤,脾胃先病,治先补土,此方主之”。

然内伤脾胃,须有分别。如饥饱劳役,饮食生冷,内伤脾胃而病者,自当主以此方。若由思虑郁怒,七情内伤,而脾胃先病者,则于本方尚隔一膜,不若归脾为的当也。

凡舌见赤色而滑润,属心脏阳虚气弱者,济生归脾汤加丹皮、肉桂主之。

归脾汤加丹皮肉桂方:

茯神(一钱),远志(一钱去心),枣仁(一钱炒研),当归(钱半),人参(钱半),黄(三钱炙),白术(二钱土炒),木香(五分),炙草(一钱),丹皮(一钱),肉桂(五分),龙圆(五枚去壳),大枣(三枚),煨姜(一钱)。

按:上原方主治,已见本脏血虚条下。

凡舌见赤色干燥,而形质反见胖嫩者,心与小肠气血两虚也,枣仁养荣汤主之。

枣仁养荣汤方:

枣仁(一钱炒研),远志(一钱去心),白芍(钱半酒炒),归身(一钱),五味(八分),熟地(二钱),肉桂(五分),陈皮(八分),白术(钱半土炒),人参(钱半),黄(三钱炙),茯神(一钱),炙草(一钱),煨姜(一钱),红枣(三枚)。

按:上方主治详前本方。

凡舌见赤色滑润,而形质反见胖嫩者,心与小肠火气大亏也,附子养荣汤主之。

附子养荣汤方:

附子(一钱制),白芍(钱半),远志(五分去心),归身(一钱),五味(八分),熟地(二钱),肉桂(五分),陈皮(八分),人参(钱半),黄(三钱炙),白术(二钱半土炒),茯神(一钱),甘草(一钱炙),煨姜(一钱),红枣(三枚)。

按:上方主治,并详各脏腑病所列本方下,而其分两,则独轻于各脏腑,而只与肺同者,盖心肺位近,宜制小其服,肝肾位远,宜制大其服也。

凡舌见白色而坚敛苍老者,肺与大肠邪气盛也,泻白散主之。

泻白散方:

桑白皮(二钱蜜炙),地骨皮(二钱),甘草(一钱)。

按:上方主治,凡属肺热咳嗽,皆当加减用之。嗽加桔梗、百合,痰加贝母,如面赤咳嗽属心火刑金者,加人参、茯苓、青皮、陈皮、五味、麦冬、知母,为人参平肺散,以泻金中之贼邪。如咳嗽而鼻塞身重者,风寒伤肺也,参苏饮或金沸草散以散之。

凡舌见白色而浮胖娇嫩者,肺与大肠精气虚也,补肺汤主之。

补肺汤方:

人参(一钱),黄(一钱炙),五味(一钱),熟地(二钱),紫菀(一钱),桑皮(一钱蜜炙),水煎入蜜少许和服。

按:上方主治肺金气虚,不能生水,以致水不制火,虚阳上炎而生咳嗽等症。

凡舌见白色而干燥,属大肠血虚火盛者,润肠滋水饮加生地、当归主之。

润肠滋水饮加生地当归方:

熟地(四钱或八钱),山药(二钱),萸肉(二钱),枸杞(四钱),归身(三钱),生地(三钱),苁蓉(三钱酒洗) 甘草(一钱)。

按:上方主治大肠无血、大便燥结,其应甚捷。

凡舌见白色而干燥,属肺脏火旺者,生金滋水饮加柴胡、黄芩主之。

生金滋水饮加柴芩方:

熟地(四钱),白芍(二钱),当归(二钱),丹皮(钱半),麦冬(钱半糯米拌炒),人参(一钱半),白术(二钱半土炒),甘草(一钱炙),柴胡(一钱),黄芩(一钱)。

按:上原方主治,凡伤寒热退后,有难补之阴,有易动之阳,皆当养之。此以其见症,或汗后烦燥未除,口干微热,大便艰涩,小水短赤即是。又有一种少阳阳明症,手足肿痛,系火燥生风,风淫末疾,不必俟其汗后,当即以本方加柴、芩与之,无不效也。

凡舌见白色而滑润,属大肠阳虚气汤者,补中益气汤送固肠散主之,补中益气汤见前。

固肠散方:

陈米(二两炒熟),木香(一钱),肉果(二钱生用),粟壳(二钱密炙),干姜(二钱半炒),炙草(一钱半)。

按:上方主治脾胃虚弱,内寒注泄,水谷不分,下痢脓血,赤少白多,胀满腹痛连心,食少力乏等症。

炒磨为末,每服二三钱,煎补中送下,切忌酒肉鱼腥油面生冷。

凡舌见白色而滑润,属肺阳虚气弱者,补中益气合参附汤主之。

补中益气合参附汤方:

升麻(五分),柴胡(五分酒炒),人参(钱半),黄(三钱炙),白术(二钱半土炒),归身(钱半),陈皮(一钱),甘草(一钱炙),附子(钱半制),煨姜(一钱),大枣(三枚)。

按:上方主治肺脾气虚下陷而土冷金寒者,其原治见前本方。

凡舌见白色干燥,而形色反见胖嫩者,肺与大肠气血两虚也,十全大补汤去肉桂、加炮姜主之。

十全大补汤去肉桂加炮姜方:

川芎(一钱),归身(二钱),白芍(三钱酒炒),熟地(四钱),人参(钱半),黄(三钱炙),白术(二钱半土炒),茯苓(钱半),炮姜(一钱),炙草(钱半),大枣(三枚)。

按:上方主治,已见前参 八珍汤条下。凡舌见白色滑润,而形色又兼胖嫩者,肺与大肠精气虚寒也,参附养荣汤去茯苓、加炮姜主之。

参附养荣汤去茯苓加炮姜方:

白芍(钱半酒炒),远志(五分去心),归身(一钱酒洗),五味(八分),熟地(二钱),肉桂(五分),陈皮(八分),人参(一钱),白术(一钱),炙草(一钱),炮姜(一钱),大枣(三枚)。

按:上方主治,并详各脏腑病所列本方下。


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