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临证得失录——小儿尿频!

作者:发布日期:2020-03-29阅读量:175转载量:

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尿频

患者李某某,女,3岁,17523日,因尿频就诊,其母亲叙述病情,尿频约两周,加重一周,日最多达6070次,小便点滴而出(尿量极少,尿量未测),患儿自诉无尿痛,无其他不适感。曾就诊本市妇幼保健院,尿常规,血常规均正常,并予以输液消炎等治疗一周,未见丝毫效果,反而有加重趋势。患儿姑姑介绍来诊。

初诊:除小便不利为主证,未见其他特征和伴随症状,但得右尺脉涩,辨为膀胱气化不利。予以五苓散:茯苓10克,猪苓10克,生甘草10克,桂枝5克,泽泻10克,白芍5克,三剂水煎服。嘱其药后以小米粥善后。三天后再复诊。

17526日,患儿复诊,服药三天未见明显好转,甚是心急,我想可能是我没有抓住关键问题,嘱其详细叙述患儿的得病过程,很长时间,未得其要。后述及患儿祖母在老家因天热以薏米水代茶饮,患儿也喝薏米水,并喜吃薏米。天热又多吃冰糕等冷物,遂发病。开始未曾留意,逐渐加重始引起重视。

似乎抓到了病情的根结所在。薏苡仁清利湿热,小儿体内无湿,久利伤其正气,损其阴津,吐下之余定无完气!肾主水,开窍于二阴,司二便,藏精生髓。与肾关系密切,所以出现此症,故显气化不利之症,又因消炎等苦寒之剂复加其身,进一步伤正。

予以:黄精20克 ,山药150克 ,桂枝5克 ,白芍5克 ,西洋参3克。三剂。

并嘱其连续多次服用,服完后再善后调理,切勿饮冷贪凉,多休息,避免过度户外活动。一剂药服后症即减半余。三剂药服后即症消如常!惜其父母未遵医嘱,没有善后调理的意识。欣慰的是患儿后来也没有留下后遗症。于18626日因消化不良来诊,除其在紧张的时候会有尿急的情况,其他一切正常。

通过这一病例反思,有得有失。“失”在不细心,心生妄得凭经验以见取见,自误也误人,以此警醒以后为医,当四诊合参,更加注重细节,以免再犯,而害生生之机!“得”在于要熟读经典,尤其《黄帝内经》,即为金科玉律,此为纲常,至真至教至道之理,要真信真用真得,唯以真心至德同气相求之,唯以念求经旨同声相应之。至此方有心领神会,左右逢源之妙。

《黄帝内经-疏五过论》:“凡欲诊病者,必问饮食居处,暴热暴苦,始乐后苦,皆伤精气。精气竭绝,形体毁沮。暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形。愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也”。此一失也一得。

《黄帝内经-征四失论篇》:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也”。此一失也一得。

《素问-金匮真言论》:“夫精者,身之本也”。肾藏真阴之精,为一身阴液之根本。故以山药峻补肾之精,以滋气之源。黄精补中益气,安五脏。西洋参滋阴益气,三药同用共助肾之精速生,使气有化源。桂芍相伍取其和合阴阳之用。此为一得。

《黄帝内经-阴阳应象大论》:“水为阴,火为阳;阳为气,阴为味。味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味,化生精,气生形。味伤形,气伤精;精化为气,气伤于味”。此为一得。

《黄帝内经-疏五过论》:“故曰:圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里。刺灸砭石,毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贪富,各异品理,问年少长勇惧之理审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。治病之道,气内为宝,循求其理,求之不得,过在表里。守数据治,无失俞理,能行此术,终身不殆。不知俞理,五脏菀热,痈发六腑。诊病不审,是谓失常,谨守此治,与经相明。上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于始终,可以横行”。此之一条为千古不易之理。也一得。


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