站内搜索:

中医诊治糖尿病足过程:42付中药保住一只腿!

作者:发布日期:2019-11-06阅读量:1073转载量:

刘剑石

刘剑石,毕业于湖南中医学院中医系,且师承于祖传中医世家,专业从事中医二十五年。曾在深圳市龙岗区人民医院中医全科行医十六年,对内外妇儿各科有非常丰厚的临床经验。擅长:对中医妇科(如:月经不调、功能性子宫出血,子宫肌瘤、痛经、闭经、不孕不育、更年期综合症、带下症、乳腺增生等)病症的治疗、男性性功能障碍(如:阳痿、早泄、前列腺疾病等),运用中医中药对肿瘤(如:肝癌、胃癌、肠癌、子宫癌、乳腺癌等)、肿瘤化疗的康复等有着非常丰富的临床经验;对临床多见的颈椎、腰椎骨压增生、坐骨神经痛、骨关节病及各种类型的风湿性关节炎、泌尿系结石、肾炎、儿科常见病、压力综合症、皮肤科、湿疹、失眠、多汗、内科杂症等有独特的见解,深受广大患者的好评。

病案:刘先生,男,51岁。首诊:2019-1-27。主诉:发现血糖升高8年,左右足底前部疼痛2月,破溃15天。现病史:该患者于8年前无明显诱因发现体重下降,进食量明显多于正常,到医院检测血糖发现高于正常,之后连续检测几次空腹及餐后血糖均明显增高,确诊为2型糖尿病。口服二甲双胍片控制血糖,自诉血糖控制尚可,空腹血糖在6.28.0mmol/L之间波动。2个月前帮朋友在地下车库坡道上推车擦破足底,出现双足底疼痛,呈持续性刺痛,无瘙痒,由于在家中未及时处理及护理不当,疼痛部位出现破溃并逐渐出现感染,疼痛加重。到湘雅附二进行治疗,效果不明显,感染程度越来越严重,医院建议截肢处理。患者不接受截肢治疗,后经人介绍来乾熙堂中医馆就诊。现症见:由家人背进诊室,神志清,面容憔悴痛苦。双足底可见不同程度皮肤破损,左足底前部可见4*6cm大片溃疡区,右足底前部可见2*4cm溃疡区,局部肿胀、渗液,可见脓性分泌物,气味腥臭,黑色痂皮覆盖,疼痛夜晚加重。双下肢膝以下轻度凹陷性浮肿,无下肢静脉曲张,双足部皮温高,双足背动脉搏动减弱。纳呆,睡眠因疼痛难以入睡,二便尚可。舌质红,苔黄厚,脉滑数。

刘剑石教授认为患者正处于急性发作期,以邪盛为主,为湿热流注下肢,化毒成脓,以四妙汤清热利湿、活血通络,再加苍术、车前子、茯苓、川牛膝、黄柏、薏苡仁、泽泻、藿香、厚朴等药清热利湿,蒲公英清热解毒,一共7剂。另外,大面积的碘酒消毒患处。

处方:金银花30g、黄芪30g、当归12g、甘草 5g、苍术12g、车前子15g、茯苓15g、川牛漆12g、广藿香12g、 厚朴12g、炒薏仁30g、黄柏12g、泽泻12g、 蒲公英15g。每日1剂,水煎,饭后分两次温服。

213日二诊,患者双足底疮口肿胀、渗液、腥臭气味明显减轻,疼痛减轻,无双下肢膝以下浮肿。食欲增加,睡眠、二便尚可。舌质红,苔黄稍腻,脉数。刘剑石教授减少了清热利湿的药物,增加皂角刺、紫花地丁、连翘等清热解毒排脓的药物,另外,加天花粉,一方面考虑到患者有糖尿病阴虚内热的内在病机,一方面防止热久伤阴。继续服药7剂。

221日三诊,患者双足底疮口已无肿胀、渗液、腥臭气味,疼痛明显减轻,双足有麻木感,口干,其余尚可。舌淡红,苔白腻,脉濡数。刘教授认为,患者病情基本得到控制,目前患者以气阴两虚为本,湿滞络瘀为标,继续在前方基础上加减,服药5剂。下图为当天双足底的照片。

糖尿病足

221日左足底

糖尿病足

221日右足底

225日,患者发来左足底的照片,疮口黑色痂皮部分脱落,局部无红肿、渗液,图如下:

糖尿病足

31日四诊,患者双足底疮口无肿胀、渗液、腥臭气味,稍有疼痛感,双足麻木感、口干缓解,其余尚可。舌淡红,苔白腻,脉濡数。继续前方基础上加减,服药7剂。

37日,患者发来图片,自述因为感觉足底基本快好了,前天和亲朋好友一起聚餐,很高兴,吃了新鲜的竹笋、海鲜,喝了白酒,疮面又开始红肿化脓,疼痛加重。图如下:

糖尿病足

38日,五诊,患者疼痛明显,在前方基础上加乳香、没药行气止痛。服药5剂。

39日,清洗疮面后图如下:

糖尿病足

310日,左足底疮面范围缩小,图如下:

糖尿病足

311日,左足底疮面红肿减少,无渗液,图如下:

糖尿病足

314日,六诊,患者双足底再次感染的情况基本得到控制,现双足底疮口无肿胀、渗液、腥臭气味,疼痛减轻,其余尚可。舌淡红,苔白腻,脉濡数。继续前方基础上加减,加大黄芪量至50克,党参30克,服药3剂。

315日,疮面缩小,局部干燥无渗液,图如下:

糖尿病足

318日,七诊,患者双足底疮面缩小,无肿胀、渗液、腥臭气味,疼痛减轻,双下肢有冷和麻木感,其余尚可。舌淡红,苔白腻,脉濡数。继续前方基础上加减,加桂枝12克温通经脉,服药5剂。

319日,左足底疮面缩小,干燥,图如下:

糖尿病足

322日,左足底疮面明显缩小,小疮面已愈合,大的疮面新的肉芽组织和上皮生长,图如下:

糖尿病足

324日,疮面新的肉芽组织生长,图如下:

糖尿病足

327日,足底疮面继续缩小,逐渐结痂,图如下:

糖尿病足

330日,八诊,患者双足底疮面逐渐恢复,局部无红肿热痛,腐肉已尽,疼痛较轻,伴有神疲乏力,舌质暗红,舌苔薄腻,脉细弱。刘剑石教授考虑患者由于成脓长肉的过程中耗伤气血,在前方基础上减少清热祛湿解毒药品剂量,加大益气托毒药品如党参、黄芪的药量,加强补托之效;加鸡血藤养血活血通络。服药3剂。

刘教授认为在整个用药过程中使用补法,一定要注意补中有清、补中有活、补中有利。例如,补血之剂多用当归、鸡血藤等补血活血之品,少用熟地、阿胶、白芍等滋腻补血之剂,补而不滞;补气之品多用党参、生黄芪、白术等;补阴多用玄参、天花粉、白芍等,佐助补阳药多用补骨脂、桂枝等。

46日,双足底疮面完全结痂,图如下:

糖尿病足

415日,双足底疮面部分掉痂,图如下:

糖尿病足

61日,双足底疮面基本愈合,图如下:

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者最常见而又严重的合并症,以病程长,难治愈,高经济负担,高致残率,高致死率为特点,属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。

患者不愿意接受西医截肢方案,于乾熙堂中医馆刘剑石教授处,历经2个月,共服药42剂,双足底疮面完全恢复,避免了左足截肢,极大的减轻了家庭的经济负担,改善了患者的生活质量。

最后,刘剑石教授温馨嘱咐糖尿病患者,确诊糖尿病后,首先要遵医嘱按时吃药,控制饮食,适当进行锻炼减肥,积极控制好血糖。

要养成良好的生活习惯,每天做足部清洗卫生,如果有足部溃疡或摩擦伤等足部问题,应该及时处理。患者应该选择适合自己的鞋子和袜子,要避免紧口袜,防止因为不适合而影响足部血液循环后造成足部摩擦伤,且建议患者应穿白色袜子,这样可以方便观察足部局部破损后及时发现,及时就医。

护理足部时,要选择适合的水温,防止烫伤脚部而引发足部溃疡。在寒冷的季节,主要是做好足部保暖,防止发生冻伤或因为血液循环受阻而发生坏死的病足。防患于未然是减少糖尿病足发生的最主要的方法。


点击分享:

用户评价

  • 218.77.106.2182020-04-11 17:01:10

    优秀的好医生

免责申明:本平台上所有的信息都是收集网络公开的资料,广大朋友要自己判断、谨慎使用,由此产生后果本网站概不负责。

版权所有 Copyright 2016All rights reserved   ICP备案号:湘ICP备19025240号-1

联系电话:18684916737 13637845528  邮箱:cfl8972@163.com 技术支持:英铭长沙网站建设

技术支持 英铭科技